التبول اللاارادى سلس البول

  • تاريخ النشر :
  • عدد المشاهدات : 4405 4 5
Incontinence

كتب : د/ محمد حبوس

Written by DR/ MOHAMAD HABOUS

يعرف التبول اللاارادى او سلس البول: بانه نزول البول لااراديا من شخص ما مما يسبب له مشاكل صحيه ونفسيه واجتماعيه ، وهناك انواع عديده من السلس منها سلس الحذق والسلس الطارىء والسلس المختلط والتشخيص احيانا يكون صعبا لتداخل عوامل عديده .

سلس الحذق :

هذا السلس يحدث عند ارتفاع الضغط داخل جدار البطن لاى سبب مثل الكحه والعطس والضحك مما ينتج عنه هروب قطرات من البول لااراديا بسبب ضعف مقاومة عضلة التحكم بخروج البول والموجوده بعنق المثانه وبداية قناة مجرى البول واشهر اسبابه ضعف عضلات ارضية الحوض بسبب ولاده متعسره ا وغياب هرمون الانوثه ( الاستروجين) بعد سن اليأس وهو منتشر فى السيدات فى هذا السن والسبب الرئيسى هو ضعف مقاومة قناة مجرى البول وهنا تكون المثانه طبيعيه .

السلس الطارىء :

يحدث هذا النوع من السلس نتيجة خلل فى المثانه حيث تنقبض فجأه لااراديا مفرغه مابها من بول دون سابق انذار وقبل ان يتمكن المريض من اللحاق بالحمام ويكون ذلك نتيجة خلل فى عضلة المثانه او العصب المغذى لها وهنا تكون عضلة التحكم بخروج البول سليمه اما الخلل ففى المثانه نفسها التى تسمى زائدة النشاط ويعانى المريض ايضا من اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول اكثر من ثمانى مرات فى النهار والاستيقاظ ليلا عدة مرات للتبول وهى حاله تصيب البالغين من سن 25 الى40 رجالا ونساء.

السلس المختلط :

هنا الخلل فى الاثنين المثانه فهى تنقبض لااراديا وكذلك العضله المتحكمه فى خروج البول ضعيفه وهنا الاعراض خليط من النوعان السابقان .

السلس زائد عن الحد :

عندما تمتلىء المثانه عن آخرها وهناك مانع من افراغها او مقاومه لذلك مثل ضيق عنق المثلنه وضيق قناة مجرى البول والتضخم الشيخوخى للبروستاتا فان البول الزائد عن الحد الاقصى لسعة المثانه يخرج لااراديا وتكون عضلة المثانه من الضعف بحيث لاتستطيع افراغ مابها من بول نتيجة المقاومه المزمنه وهنا تكون اعراض السبب الاصلى هى الواضحه .

السلس الااوتوماتيكى (رد الفعل) :

فى هذه الحاله تعود المثلنه لمرحلة الطفوله المبكره اى انه لايوجد سيطره عليها وذلك انها تفرغ مابها اوتوماتيكيا عندما تمتلىء ويحدث ذلك فى حالات اصابات العمود الفقرى ومرض باركنسون وجلطة المخ واورام المخ .

التشخيص والتاريخ المرضى :

1- سلس الحذق :

من مميزات هذا النوع ان كمية البول التى تهرب لااراديا ليست كبيره كما انه عادة لايوجد اعراض حرقان بالبول او تعدد مرات التبول بشكل واضح ويصيب هذا النوع السيدات بعد سن اليأس .

2- السلس الطارىء :

اهم ما يميز هذا النوع حدوث رغبه شديده للتبول فجأة وبدون سابق انذاربحيث ان المريض يسابق الزمن للوصول للحمام وقد ينتج عن ذلك نزول الكميه الموجوده بالمثانه كلها وتوجد اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول بالنهار والاستيقاظ باليل للتبول وهناك بعض الافعال تؤدى الى ظهور الاعراض مثل ادخال مفتاح فى الباب مثلا او سماع صوت الماء مثل صوت نافوره فى الشارع اوmhabos مشاهدتها وغسيل الاطباق وغيرها تؤدى لرغبه مفاجئه فى التبول وهناك بعض الاطعمه والمشروبات مثل الخمور والقهوه والشاى .

3- السلس المختلط :

الاعراض هنا خليط من النوعين معا .

4- السلس زائد عن الحد :

اعراض السبب تكون موجوده مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا او ضيق مجرى البول حيث تفقد المثانه قدرتها على الانقباض نتيجه لتضخمها وضعف عضلاتها من انقباضها ضد مقاومه لمده طويله .

5- السلس الاوتوماتيكى :

المرض المسبب او الاصابه المسؤوله تكون واضحه.

الابحاث والفحوصات :

لايحتاج الامر فى اغلب الاحيان الى فحوص معقده لان التشخيص عادة يعتمد على التاريخ المرضى والاعراض ويتم عادة عمل تحليل بول وموجات فوق صوتيه لبيان حالة الكليتين والمثانه وقياس كمية البول فيها بعد التبول واحيانا يحتاج الامر لعمل اشعه بالصبغه جانبيه فى حالات سلس الحذق اوصاعده فى حالات ضيق قناة مجرى البول .

الوسائل العلاجيه : 

1- الحفاضات وماصات البول :

تستعمل هذه الوسيله فى حالات معينه مثل السيدات المقعدات او اللاتى ينتظرن الجراحه او للحالات الشديده التى تحتاج لجراحه ولكن لايتحملن ذلك وهى تقلل تأثير البول الهارب صحيا واجتماعيا .mhabos

2- اجهزة قفل قناة مجرى البول :

عباره عن اجهزه بسيطه ووسائل توضع لقفل قناة مجرى البول لمنع هروب البول لااراديا وهى افضل حالا من الوسيله السابقه ولكن اكثر تكلفه .

3- القساطر :

استعمال القسطره سواء التى تستخدم عن طريق قناة مجرى البول او التى تثبت جراحيا عن طريق العانه اسفل البطن مازال خيارا جيدا لبعض الحالات مثل اصابات العمود الفقرى وكوسيله مؤقته هى حالات انسداد عنق المثانه مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا واصابات المثانه .
وهناك وسيلة القسطره الذاتيه وذلك بادخال الشخص قسطره بلاستيك لنفسه فى قناة مجرى البول لتفريغ البول طبقا لجدول زمنى واخراجها ونتظيفها لاستعمالها مره اخرى وهكذا وهى وسيله جيده وفعاله فى حالات كثيره مثل المثانه العصبيه والاحتباس البولى المزمن نتيجة ضعف بعضلة المثانه او شلل بالعصب المغذى لها ويجب ان يكون الشخص الذى يتعلمها يستطيع ان يستعمل يديه جيدا وينفذ التعليمات بشكل جيد وهى افضل من وجود قسطره دائمه .

4- الجراحه :

تستعمل الجراحه فى علاج بعض الحالات مثل سلس الحذق الشديد وذلك لزيادة مقاومة عضلة التحكم ولها عمليات كثيره مثل تعليق عنق المثانه وحقن مواد معينه حول قناة مجرى البول وكذلك تستعمل الجراحه فى حالات السلس الطارىء التى لاتستجيب للوسائل الاخرى والادويه ويكون فيها المثانه سعتها صغيره فيتم عمل ترقيع جزء من الامعاء للمثانه فيزيد ذلك من سعتها ويقلل ذلك من الانقباضات اللااراديه وتستعمل الجراحه كذلك فى زرع مجسات كهربيه فى العمود الفقرى لعلاج بعض حالات المثانه العصبيه .mhabos

5- الطعام والشراب :

الاطعمه الحريفه والتوابل والفلفل تزيد السلس الطارىء سوءا واحيانا الموالح مثل البرتقال والليمون والشوكلاته والقهوه .
اما السوائل فان قلتها تؤدى للجفاف الذى يزيد الحاله سوءا وكذلك كثرتها ولذلك خير الامور الوسط فشرب من 5-8 اكواب يوميا معدل معقول وبالنسبه للاشخاص الذين يستيقظون من النوم للتبول فيجب عليهم الاقلال من السوائل قبل النوم .

6- التمارين :

تمرينات عضلات ارضية الحوض مفيده للغايه فى حالات كثيره من حالات السلس وخاصة سلس الحذق والسلس الطارىء .

كيفيتها :

يتعلم المريض كيف يقبض عضلات ارضية الحوض ويبسطها دون ان يحدث انقباض لعضلات البطن والفخذين وذلك كالآتى :

1- تقطيع تيار البول عدة مرات واكماله اراديا دون استعمال الايدى وانما بالمخ 2-انقباض فتحة الشرج اراديا وذلك مثل محاولة منع خروج ريح 3-للسيدات انقباض عضلات المهبل كأنها تقمط على القضيب اثناء الجنس او تضغط على اصبع داخل المهبل .

بالنسبه لسلس الحذق :

كبدايه يجب على المريض ان يؤدى هذه التمرينات السابقه وذلك بان يقبض العضلات المشار اليها لمدة 5 ثوان ثم يبسطها نفس المده وذلك كل ساعه وهو يقرأ وهو يقود سيارته وهى تشاهد التليفزيون و و و… وبعد حوالى اسبوعين تزاد مدة الانقباض الى 10 ثوانى وتتبع بمده مساويه من الانبساط ويجب المواظبه على هذه التمارين لمدة 3 شهور على الاقل .واذا لم يستطع فى البدايه ان يقبض لمدة 5 ثوان فليبدأ ب 2-3 ثوان ثم يزيد تدريجيا مع الوقت .

بالنسبه للسلس الطارىء :

يجب على المريض ان يفهم ان هذه التمارين التى تؤدى لانقباض العضله المتحكمه فى عنق المثانه تؤدى ايضا الى انبساط عضلة المثانه وهو المطلوب فعند الاحساس المفاجىء بالحاجه الملحه للتبول يبدأ على الفور فى قبض العضله المنحكمه وكأنه يمنع خروج البول او يقطعه و ذلك لعدة ثوان مرات متتاليه دون فزع او عصبيه وليتأكد ان ذلك سيؤدى الى ارتخاء المثانه وزوال هذا الاحساس او الاقلال من حدته وبعد ذلك يستطيع الذهاب للحمام بهدوء دون حوادث بوليه وننوه هنا ان هذا ليس سهلا وليس صعبا لان كل شيء مع تكرار التمرين سيصبح سهلا مع الوقت , ويستطيع المريض ايضا مع الوقت ان يؤخر ذهابه للحمام عند الاحساس بالحاجه لذلك بدايه من 15-30 دقيقه تزاد بعد ذلك الى2-3 ساعات مع الوقت فى خلال 3-4 اسابيع وبؤدى ذلك الى تحسن قدرة المثانه على تخزين البول واقلال الانقباضات اللااراديه حتى منعها ونسبة النجاح هنا تتجاوز 70% وهناك ملحوظتين وهما ان انقباض عضلات البطن يزيد الحاله سوءا فيجب تجنبه والثانيه ان هذه التمارين يمكن استعمالها مع تنبيهات كهربيه للعضلات نفسها تحت اشراف اخصائى علاج طبيعى وبالطبع يمكن استعمالهافى حالات السلس المختلط .

7- الادويه :

ان استعمال الادويه فى علاج سلس الحذق والسلس الطارىء يصبح اكثر فاعليه لو اقترن ذلك باداء التمارين السابقه . تنقسم الادويه هنا الى ثلاثة انواع رئيسيه هى مضادات الكولين ومضادات التقلص ومضادات الاكتئاب . مضادات الكولين يجب تجنبها فى حالات الجلوكوما ( مياه زرقاء بالعين) ووهن الغضلات وتقرحات القولون وامراض القلب الشديده ويجب الا يتم تعاطيها مع مهدئات او كحوليات . عندما لايحقق اعطاء دواء واحد النتيجه المرجوه يمكن اعطاء نوعين معا ويعطى ذلك نتيجه افضل مثل اعطاء ديتروبان مع تفرانيل فى علاج السلس الطارىء والمختلط فان الاول يرخى عضلة المثانه ويمنع انقباضاتها اللااراديه والثانى يحسن مقاومة العضله المتحكمه فيمنع هروب البول لااراديا فتكون النتيجه المرجوه .

1- سودافيد ( سودوافدرين هيدروكلورايد) sudafed احد مضادات الفا يحسن اداء عضلة التحكم بالبول فى بداية قناة مجرى البول وعنق المثانه ويعطى 120 مجم مرتان يوميا بالفم فى حالات سلس الحذق.

2- بريمارين premarin من مشتقات الاستروجين هرمون الانوثه ويعطى اما عن طريق الفم 625, مجم قرص يوميا لمدة 21 يوما ثم 7 ايام راحه وهكذا او كدهان مهبلى بنفس البرنامج وهو مفيد فى حالات السيدات ما بعد سن اليأس لتحسين ضمور المهبل ويفيد فى حالات سلس الحذق مع التمرينات او مع مضادات الفا او مع مضادات الاكتئاب مثل تفرانيل .

3- مضادات الكولين :

هذه العقاقير مفيده فى علاج السلس الطارىء والمختلط لانها تثبط انقباضات المثانه اللااراديه وتحسن من ادائها فتقلل عدد مرات التبول بالنهار والاستيقاظ بالليل .لها بعض الاثار الجانبيه مثل جفاف الحلق وزيادة عدد ضربات القلب واحيانا دوخه واحساس بسخونه بالوجه وزغلله بالعينين ولكن اغلبها وقتى وبسيط :

1- بروبانثين pro-Banthine 15 مجم من 3-4 مرات يوميا بالفم .
2- بينيتيل Bentyl : 10-20 مجم ثلاث مرات يوميا بالفم
3- ليفسين Levsin 375, مجم مرتان يوميا بالفم
4- مضادات التقلص :

لارخاء عضلة المثانه ومنع الانقباضات اللااراديه وتؤدى لزيادة سعة المثانه وبالتالى زيادة قدرتها التخزينيه مما يؤدى لتقليل عدد مرات التبول والسلس الطارىء وتحسين وظائف عضلة المثانه :

ديتروبان Ditropan IR&XL هذا العقار يعالج المثانه زائدة النشاط والسلس الطارىء عن طريق عدة تأثيرات اولا كمضاد للتقلص يؤدى الى ارتخاء المثانه وتقليل الانقباضات اللااراديه وثانيا له تأثير مخدر موضعى على جدار المثانه من الداخل وبالتالى يقلل من تهيج المثانه ويزيد سعة المثانه فيؤدى لتقليل عدد مرات التبول ويؤخذ من 5-15 مجم بالفم مرتان يوميا او ثلاث وفى الحالات الشديده يؤخذ معه تفرانيل من 25-75 مجم يوميا .

ديترول  او ديتروسوتول detrol  مثل ديتروبان ولكن آثاره الجانبيه اقل ويؤخذ بواقع 2 مجم مرتان يوميا بالفم .

مضادات الاكتئاب :

هذه الادويه تعالج اصلا الاكتئاب ولكن وجد انه من آثارها الجانبيه انها تزيد مقاومة عضلة التحكم بخروج البول عند عنق المثانه ولذلك تستعمل هذه العقاقير منذ سنوات بنجاح فى هذا المجال فى علاج سلس البول الليلى والسلس الطارىء :

1- تفرانيل tofranil :

من 10 – 50 مجم من مرتان الى ثلاث يوميا بالفم .

2- الافيل Elavil  غير فعال فى حالات السلس الطارىء ولكنه مفيد فى حالات السيدات اللاتى يعانين من ضعف فى عضلات الحوض ويعانين من كثرة الذهاب للحمام بشكل كبير فهو يقلل هذا كثيرا ويؤخذ 10مجم مره واحده يوميا تزاد بمعدل 10 مجم فى الاسبوع حتى النتيجه المرجوه بحد اقصى 150مجم .

آخر تحديث للصفحه فى 11 أغسطس 2013

الاقسام

تعليقات الفيسبوك

ابحث معنا

الخصوبه والعقم

Varicocele

دوالى الخصيه

مقدمه :   كتب : د/ محمد حبوس Written by DR/ MOHAMAD HABOUS اسباب وجود الخصيتين خارج البطن: لابد ان نفهم…

الضعف الجنسي

    الموجات التصادمية لعلاج الضعف الجنسي

    الموجات التصادمية لعلاج الضعف الجنسي كتب د محمد حبوس هذه التقنية تعتمد على تعريض انسجة العضو الذكري الى مجموعة من…

    large_651689920

    الحل الجذرى للعجز الجنسى

    الحل الجراحى للضعف الجنسى(الدعامات) الحل الجذري والنهائي والشافي للعجز الجنسي هو الجراحة التعويضية لزرع جهاز انتصاب صناعي وهي وسيلة ممتازة…

    Diabetes-and-sexual-weaknes

    الحل الجراحى للعجز الجنسى

    الحل الجراحى للضعف الجنسى(الدعامات) كتب د محمد حبوس Written by Dr Mohamad Habous الجراحة التعويضية لزرع جهاز انتصاب صناعي وهي…

    Diabetes and sexual weakness

    السكرى والضعف الجنسى

    كتب د محمد حبوس written by Dr Mohamad Habous السكرى هو اكثر اسباب الضعف الجنسى شيوعا فى المنطقه العربيه بل…

    Sunn-and-ED

    السمنه والضعف الجنسى والعقم

    كتب د محمد حبوس Written by Dr Mohamad Habous فى رأىى الشخصى ومن خبرتى العملية السمنه هى السبب رقم 1…

شاركنا صفحتنا